Este protocolo abrange adultos com infeção por hepatite C crónica que também apresentam cirrose descompensada e histórico de falha de tratamento com antiviral de ação direta (AAD) baseado em sofosbuvir ou inibidor NS5A — uma população clinicamente distinta com opções limitadas de retratamento.
O paciente tem hepatite C crónica com cirrose descompensada e falhou previamente um regime de AAD baseado em sofosbuvir ou inibidor NS5A. O retratamento neste contexto é limitado pela impossibilidade de utilizar inibidores de protease NS3/4A dado o estado hepático descompensado, o que restringe significativamente o panorama terapêutico.
Resposta virológica sustentada 12 semanas após a conclusão da terapia (RVS12) — RNA do HCV indetectável confirmado.
As diretrizes apoiam um regime antiviral combinado incorporando ribavirina, com a seleção do regime guiada pelo genótipo do HCV e pelo grau de descompensação hepática. Os detalhes completos do regime estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
Retreatment of persons with decompensated cirrhosis and a history of DAA-based treatment failure is limited by the inability to use an NS3/4A protease inhibitor (eg, glecaprevir, grazoprevir, voxilaprevir) in the setting of decompensated cirrhosis.
Recommendations to retreat with a 24-week course of either sofosbuvir/velpatasvir plus weight-based ribavirin or ledipasvir/sofosbuvir plus weight-based ribavirin are based on the relatively favorable SVR rates (91% to 100%) with these regimens among patients with compensated cirrhosis and prior DAA failure.
Low initial dose of ribavirin (600 mg) is recommended for patients with CTP class C cirrhosis; increase as tolerated.
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