Tratamento da Hepatite B Crônica em Gestantes HBsAg-Positivas com DNA do HBV > 200.000 UI/mL
Este protocolo aborda um cenário específico de alto risco: gestantes HBsAg-positivas com alta carga viral do HBV, colocando o feto em risco elevado de aquisição perinatal da hepatite B.
Cenário Clínico
Gestantes HBsAg-positivas com níveis de DNA do HBV > 200.000 UI/mL, independentemente do status HBeAg. A principal preocupação é a transmissão vertical (TV) do vírus da hepatite B.
Objetivo do Tratamento
Redução do DNA do HBV materno — supressão viral — para diminuir o risco de transmissão da hepatite B ao recém-nascido no momento do parto.
Abordagem (visão parcial)
A profilaxia antiviral é iniciada em um momento definido no terceiro trimestre e continuada até o parto. O protocolo completo especifica quais agentes são recomendados, a evidência por trás de cada um e o que fazer quando uma gestante inicia o acompanhamento tardiamente — acesse o esquema terapêutico abaixo para a orientação completa.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: HBsAg-positive pregnant individuals with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL
- For pregnant persons with HBV DNA levels greater than 200,000 IU/mL at any time point during pregnancy, regardless of HBeAg status, AASLD recommends initiating tenofovir disoproxil fumarate or tenofovir alafenamide at gestational week 28 to prevent mother-to-child transmission.
- Tenofovir disoproxil fumarate has a more extensive safety record in pregnancy than tenofovir alafenamide.
- For mothers with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL who seek perinatal care later than week 28, TDF or TAF prophylaxis should still be initiated immediately to reduce the risk of MTCT.
- Prophylactic TDF therapy, initiated from the start of the third trimester (gestational week 28 onwards) until delivery, among pregnant persons with high viremia (> 200,000 IU/mL) effectively reduces maternal viremia and decreases the rate of MTCT.
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