Tratamento da Hepatite B Crônica em Pacientes HBsAg-Positivos, HBeAg-Positivos com DNA-HBV >10.000.000 UI/mL, ALT Normal e Idade >40 Anos ou Fibrose/Inflamação Hepática
Cenário Clínico
Este protocolo abrange adultos com hepatite B crônica que são HBsAg-positivos e HBeAg-positivos, sem cirrose, e que se apresentam na fase imunotolerante: DNA-HBV superior a 10.000.000 UI/mL com níveis normais de ALT. O tratamento é indicado quando pelo menos uma das seguintes condições também estiver presente:
- Idade superior a 40 anos
- Inflamação hepática significativa — grau 2 ou superior à biópsia ou em testes não invasivos
- Fibrose hepática F2 ou superior à biópsia ou em testes não invasivos
Abordagem Terapêutica
Apesar da ausência de ALT elevada, a combinação de replicação viral muito elevada com idade ou achados histológicos justifica a intervenção antiviral. O protocolo envolve terapia antiviral oral com um análogo de nucleos(t)ídeo — um dos três agentes estabelecidos nessa classe.
A seleção do agente específico, os critérios de decisão e o esquema estruturado completo estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: Persons who are HBsAg-positive, HBeAg-positive without cirrhosis with HBV DNA > 10,000,000 IU/mL with normal ALT
- For persons in the immune-tolerant phase (defined as HBeAg-positive, HBV DNA > 10^7 IU/mL, and normal ALT levels), AASLD suggests antiviral therapy for those over age 40 years or with significant liver inflammation (grade 2 or higher) or fibrosis (F2 or greater) on liver biopsy or non-invasive tests.
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