Hepatite B Crónica: Quando a Terapêutica Antiviral de Primeira Linha Não Atingiu a Supressão Viral
Este protocolo aplica-se a doentes com hepatite B crónica que estão a receber um análogo de nucleós(t)ido oral de primeira linha — entecavir (ETV), tenofovir disoproxil fumarato (TDF) ou tenofovir alafenamida (TAF) — e apresentaram uma resposta virológica subótima, incluindo um plateau na diminuição do DNA do VHB ou um breakthrough virológico confirmado.
Tratamento anterior — condição de falha
A terapêutica de primeira linha com um dos agentes orais preferenciais (ETV, TDF ou TAF) não atingiu os objetivos pretendidos: DNA do VHB indetectável por ensaio baseado em PCR, perda de HBeAg e seroconversão, perda de HBsAg e seroconversão, e normalização da ALT sérica. Este protocolo define a próxima etapa clínica após essa falha.
Objetivo do tratamento
O objetivo primário da próxima etapa terapêutica é atingir DNA do VHB indetectável.
Abordagem da próxima etapa (visão parcial)
Antes de modificar a terapêutica, o protocolo requer a avaliação da adesão e o aumento da frequência de monitorização do DNA do VHB. Quando adequado, considera-se o teste de resistência. Uma vez confirmada a adesão, a mudança do antiviral — que pode ser uma substituição ou um add-on — é orientada pelo agente específico utilizado anteriormente. A via de decisão completa está disponível no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- In all cases of suboptimal response, the initial steps include evaluation and reinforcement of adherence, more frequent follow-up of HBV DNA levels to establish pattern and consideration of resistance testing (particularly if the individual meets criteria for virologic breakthrough).
- Once adherence confirmed, if a plateau or virological breakthrough is determined, consideration of an antiviral change should be considered.
- In most cases, a switch of antiviral is preferred (lower pill burden) but add-on therapy can also be considered.
- HBV DNA levels every 3 months until undetectable, then every 6 months.
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