Este protocolo aborda o tratamento de doentes com fecho angular primário (PAC) ou glaucoma primário de ângulo fechado (PACG) nos quais foi realizada uma intervenção inicial com laser ou cirúrgica, mas a gonioscopia confirma que o ângulo não abriu de forma adequada — com ≥180 graus de contacto iridotrabecular persistente.

Por Que a Escalada Terapêutica É Necessária

A etapa anterior envolveu iridotomia periférica a laser — utilizando laser térmico (árgon ou díodo) e/ou Nd:YAG — ou, alternativamente, extração prévia do cristalino (facoemulsificação/extração do cristalino transparente). O principal objetivo dessa intervenção era a confirmação por gonioscopia repetida de que o ângulo estava aberto. Esse objetivo não foi alcançado: persiste contacto iridotrabecular significativo, tornando necessária a próxima etapa de tratamento.

Cenário Clínico

O doente apresenta ≥180 graus de contacto iridotrabecular do ângulo da câmara anterior, acompanhado de sinéquias anteriores periféricas (SAP) e/ou pressão intraocular elevada. A designação específica depende da presença de neuropatia óptica glaucomatosa: glaucoma primário de ângulo fechado (PACG) quando a neuropatia óptica é confirmada, ou fecho angular primário (PAC) quando não está presente.

Abordagem Terapêutica (Parcial)

O tratamento nesta fase centra-se na terapêutica crónica de redução da pressão ocular ou numa intervenção cirúrgica. O caminho adequado — e o eventual papel de procedimentos laser adicionais — depende da anatomia individual remanescente após o tratamento anterior. O algoritmo de decisão completo encontra-se no protocolo estruturado.

References

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
This includes chronic topical ocular hypotensive agents, incisional surgery, and, rarely, laser trabeculoplasty surgery if, in the judgment of the treating ophthalmologist, sufficiently open trabecular meshwork exists following LPI to expect a reasonable IOP reduction.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

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O Que Fazer Quando a Iridotomia Periférica a Laser Não Abriu o Ângulo no Glaucoma Crónico de Ângulo Fechado

Por Que a Escalada Terapêutica É Necessária

Cenário Clínico

Abordagem Terapêutica (Parcial)

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