Tratamento do Glaucoma Crónico de Ângulo Fechado com ≥180° de Contato Iridotrabecular do Ângulo da Câmara Anterior (PAC e GPAF)

Este protocolo abrange a gestão de pacientes com glaucoma crónico de ângulo fechado que se apresentam com ≥180 graus de contato iridotrabecular do ângulo da câmara anterior, sinéquias anteriores periféricas e/ou pressão intraocular elevada — com ou sem neuropatia óptica glaucomatosa.

Cenário Clínico

O fechamento angular primário (PAC) é caracterizado por ≥180° de contato iridotrabecular com sinéquias anteriores periféricas e/ou pressão intraocular elevada, na ausência de neuropatia óptica glaucomatosa.

O glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) preenche os mesmos critérios de contato angular e PIO, mas envolve adicionalmente neuropatia óptica glaucomatosa. Ambas as apresentações requerem intervenção imediata para prevenir progressão estrutural.

Abordagem ao Tratamento

O tratamento neste cenário centra-se num procedimento a laser concebido para aliviar o mecanismo de fechamento angular. Em determinados casos, uma abordagem cirúrgica dirigida ao cristalino pode ser considerada como estratégia inicial alternativa.

O algoritmo completo de tratamento — incluindo critérios de seleção de procedimentos e pontos de decisão individualizados — está disponível no protocolo completo.

Objetivo do Tratamento

A intervenção bem-sucedida é confirmada por gonoscopia repetida que demonstra que o ângulo da câmara anterior está aberto após o procedimento.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
Laser peripheral iridotomy may be performed using a thermal (i.e., argon or diode) and/or Nd:YAG laser.
Lens extraction is an effective treatment for patients with PACG and PAC with markedly elevated IOP.
Therefore, earlier lens extraction, even if the lens is not visually significant, can be considered for the initial management of PAC with elevated IOP and PACG.
Confirm by repeat gonioscopy that the angle is open after intervention.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

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