Coriocarcinoma
ICD-10 C58 · ICD-11 2C75.0

Coriocarcinoma Gestacional de Alto Risco (Pontuação OMS ≥7): O Que Fazer Quando o EMA-CO Não Normalizou a hCG Sérica

Cenário Clínico
ALTO RISCO — PONTUAÇÃO OMS ≥7

Este protocolo aplica-se a pacientes diagnosticados com coriocarcinoma gestacional cuja pontuação do índice prognóstico modificado da OMS para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é 7 ou superior, classificando-os na categoria de alto risco. Pacientes que atingem esse limiar de pontuação requerem quimioterapia com múltiplos agentes.

Quando o Esquema de Primeira Linha Não Atingiu Seus Objetivos

A abordagem padrão de primeira linha para o coriocarcinoma gestacional de alto risco é o EMA-CO (etoposídeo, metotrexato e dactinomicina alternando com ciclofosfamida e vincristina). Seu desfecho primário é a normalização da gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica — confirmada por hCG sérica normal em três medições semanais consecutivas.

Este protocolo aborda a situação clínica em que o EMA-CO não alcançou a normalização sustentada da hCG, ou quando uma etapa adicional de tratamento é necessária após uma resposta inicial, sendo necessária a escalada para a próxima linha.

Abordagem Terapêutica de Próxima Linha

A próxima etapa recomendada é a quimioterapia de resgate com uma combinação específica de múltiplos agentes, que pode ser administrada com ou sem excisão de qualquer tumor persistente. O protocolo completo, os critérios de elegibilidade e as considerações clínicas estão detalhados no protocolo estruturado abaixo.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

Patients with gestational choriocarcinoma who reach a WHO modified prognostic index score for GTN of 7 or higher should initially be treated with multi-agent chemotherapy.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

EMA-EP is considered the most appropriate second line regimen as illustrated by several investigations on this issue.

Salvage chemotherapy including etoposide and platinum (with or without excision of the persistent tumor) is associated with excellent cure rates (80–90%).

Consider the EMA-EP regimen in women who have responded to EMA-CO.

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