Coriocarcinoma Gestacional de Baixo Risco: Próximo Passo Quando o Metotrexato Não É Tolerado ou o hCG Não Normaliza

Este protocolo aplica-se a pacientes com coriocarcinoma gestacional classificado como baixo risco (escore do índice prognóstico modificado da OMS 0–6) que receberam terapia de primeira linha baseada em metotrexato, mas não podem continuar — seja por toxicidade, contraindicação ou falha em atingir a resposta bioquímica esperada.

Cenário Clínico Coriocarcinoma gestacional com escore do índice prognóstico modificado da OMS para neoplasia trofoblástica gestacional de 0 a 6 (baixo risco). Nesta categoria de risco, a quimioterapia com agente único é a intensidade de tratamento adequada.

Tratamento Anterior & Critério de Escalonamento A terapia de primeira linha foi o metotrexato em agente único (mais leucovorina). O objetivo terapêutico dessa linha — normalização da gonadotrofina coriônica humana sérica (hCG), monitorada a cada 1 a 2 semanas — não foi alcançado, ou o metotrexato não foi tolerável ou está contraindicado neste paciente. Este protocolo define o próximo passo nessa situação.

Abordagem Terapêutica (Parcial) Um regime de quimioterapia alternativo com agente único — que não depende do metotrexato — está indicado neste cenário. Esta abordagem tem sido utilizada mais frequentemente como terapia secundária quando o metotrexato não pode ser continuado. O regime completo, os critérios completos de elegibilidade e as orientações de sequenciamento estão disponíveis no protocolo estruturado.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

This group includes patients with a diagnosis of gestational choriocarcinoma who receive a score from 0 to 6 according to the WHO modified prognostic index score for GTN.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

Due to its toxicity profile, 5-day actinomycin D has most often been used as secondary therapy for patients with methotrexate toxicity or contraindications to the use of methotrexate.

Actinomycin-D is often used as a second line even if it has a more toxic side effect profile (including nausea and alopecia) than methotrexate and might produce local tissue injury in case of extravasation.

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