Tratamento da Corioamnionite Clínica: Febre Materna com Dois ou Mais Sinais Clínicos a partir de ≥34 Semanas de Gestação

A corioamnionite clínica com ≥34 semanas de gestação é diagnosticada quando a febre materna ocorre associada a dois ou mais sinais clínicos qualificadores. Uma vez estabelecido o diagnóstico, está indicado um manejo estruturado e imediato — contemplando tanto o controle da infecção quanto o planejamento da via de parto.

Cenário Clínico O diagnóstico é estabelecido pela presença de febre materna associada a dois ou mais dos seguintes achados: taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina, líquido amniótico ou corrimento vaginal purulento ou com odor fétido, ou leucocitose materna. Este protocolo aplica-se a partir de 34 semanas e 0 dias de idade gestacional.

Objetivos do Tratamento Resolução da corioamnionite clínica em até 16 horas após o início do tratamento; redução da temperatura materna e resolução da taquicardia fetal após a administração de antipiréticos.

Visão Geral da Conduta O manejo baseia-se na antibioticoterapia intravenosa, com a seleção do agente orientada pela via de parto e pelo status de alergia à penicilina da paciente, associada ao suporte antipirético. A resolução do parto deve ser considerada após a confirmação do diagnóstico, independentemente da idade gestacional. O esquema completo — incluindo a seleção específica do agente, o sequenciamento do regime e os critérios de parto — está disponível no protocolo integral.

Acesso Imediato aos Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm3).

In summary, although there is insufficient data to demonstrate the most appropriate antimicrobial regimen for the treatment of this obstetric condition, current available evidence indicates that women with clinical chorioamnionitis, mainly those with a gestational age ≥34 weeks and in labor, can be treated with ampicillin 2 g IV every 6 hours combined with gentamicin 5 mg/kg every 24 hours or 1.5 mg/kg every 8 hours, or ampicillin/sulbactam 3 g IV every 6 hours.

Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age. Vaginal delivery is the safer option and cesarean delivery should be reserved for standard obstetric indications.

Acetaminophen administration resulted in a mean decrease in temperature of 1.2°C.

DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044

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