Tratamento de Corioamnionite Clínica Quando a Febre Materna Está Presente com Dois ou Mais Sinais Clínicos às 23 Semanas de Gestação
Este protocolo abrange o manejo de corioamnionite clínica em gestações com idade gestacional de 23 0/7 – 23 6/7 semanas, onde o diagnóstico é estabelecido pela febre materna em conjunto com dois ou mais indicadores clínicos adicionais de infecção.
Cenário Clínico
A corioamnionite clínica é diagnosticada pela presença de febre materna (temperatura ≥37,8°C ou ≥38,0°C) combinada com dois ou mais dos seguintes sinais:
- Taquicardia materna (frequência cardíaca >100 batimentos/min)
- Taquicardia fetal (frequência cardíaca >160 batimentos/min)
- Sensibilidade uterina
- Líquido amniótico ou corrimento vaginal purulento ou malcheiroso
- Leucocitose materna (contagem de glóbulos brancos >15.000/mm³)
Entre 23 0/7 – 23 6/7 semanas, esta apresentação requer atenção imediata tanto ao tratamento materno quanto às considerações fetais específicas para a idade gestacional.
Abordagem Terapêutica
O manejo centra-se na terapia antibiótica intravenosa combinada com antipiréticos; nesta idade gestacional, os corticosteroides antenatais e as medidas neuroprotetoras fetais também fazem parte da abordagem clínica estruturada.
O regime antibiótico completo, as alternativas para alergia à penicilina, as orientações de dosagem, o momento do parto e o algoritmo clínico completo estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
Objetivos Clínicos
Resolução da corioamnionite clínica em até 16 horas de tratamento, com redução da temperatura materna e resolução da taquicardia fetal após a administração de antipiréticos.
References
- Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm³).
- In summary, although there is insufficient data to demonstrate the most appropriate antimicrobial regimen for the treatment of this obstetric condition, current available evidence indicates that women with clinical chorioamnionitis, mainly those with a gestational age ≥34 weeks and in labor, can be treated with ampicillin 2 g IV every 6 hours combined with gentamicin 5 mg/kg every 24 hours or 1.5 mg/kg every 8 hours, or ampicillin/sulbactam 3 g IV every 6 hours.
- Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
- Recently, it was reported that two patients with intrapartum fever and fetal tachycardia had a reduction of maternal temperature and resolution of fetal tachycardia 20 minutes after administration of acetaminophen 1 g IV.
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
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