Cordoma na Coluna Móvel ou Sacro: Recidiva Local-Regional Isolada Após Ressecção em Fragmentos, Ruptura Tumoral ou Radioterapia Prévia em Alta Dose

Este protocolo aplica-se a pacientes com cordoma que apresentam recidiva local-regional isolada na coluna móvel ou sacro e que não são candidatos à re-ressecção curativa devido ao seu histórico cirúrgico ou de radioterapia.

Cenário clínico Recidiva local-regional isolada de cordoma na coluna móvel ou sacro, na presença de um ou mais dos seguintes fatores: histórico de ressecção em fragmentos, ruptura tumoral prévia ou radioterapia prévia em alta dose. Esses fatores constituem critérios de exclusão para re-ressecção com intenção curativa, direcionando o tratamento para estratégias baseadas em radioterapia.

Abordagem terapêutica (visão geral parcial) Quando a re-irradiação pode ser administrada com segurança dentro das restrições de dose nos órgãos de risco e com cobertura adequada do volume-alvo, a radioterapia em alta dose — incluindo modalidades de terapia de partículas, como íons de carbono — pode ser indicada, aplicada com a mesma intenção e abordagem de uma recidiva não previamente irradiada. Os critérios completos de avaliação, os parâmetros de dose e a abordagem de fracionamento estão detalhados no protocolo estruturado.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/annonc/mdx054

Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse. A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).

In the case of recurrent disease after previous RT, a new course of RT is indicated only when (i) this can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on organs at risk (OARs) and (ii) adequate coverage of target volumes can be achieved.

If a new course of high-dose RT can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on OARs, the patient should be treated with the same intent and approach as a RT naïve recurrence (V-C).

The use of high Linear Energy Transfer (LET) radiation such as carbon ions can be considered especially in case of re-irradiation after an initial course of low LET treatment as it may be more effective against the radioresistant clones that may have been selected by the first treatment.

View source ↗