Tratamento do Cordoma com Recidiva Local-Regional Isolada na Coluna Móvel ou Sacro
Quando o cordoma recorre como recidiva local-regional isolada confinada à coluna móvel ou ao sacro — sem ressecção prévia fragmentada, ruptura tumoral ou radioterapia prévia em alta dose — o manejo se concentra no controle da doença e no alívio significativo dos sintomas.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se ao cordoma com recidiva local-regional isolada na coluna móvel ou sacro. A ausência de ressecção prévia fragmentada, ruptura tumoral e radioterapia prévia em alta dose no local são critérios de elegibilidade definidores — esses fatores, quando presentes, excluiriam a reressecção com intenção curativa e redirecionariam para uma via de tratamento diferente.
Objetivo Clínico Principal
Controle da dor e redução da dor, incluindo a dor decorrente de compressão epidural ou envolvimento de raízes nervosas.
Abordagem Terapêutica (visão parcial)
A abordagem combina intervenções loco-regionais paliativas — abrangendo modalidades cirúrgicas, ablativas e baseadas em radioterapia — com os melhores cuidados de suporte. Agentes de terapia sistêmica com evidências documentadas de atividade no cordoma avançado também fazem parte do panorama terapêutico. O esquema estruturado completo, incluindo sequenciamento, seleção de agentes e evidências de suporte, está disponível no link abaixo.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse. A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).
- 'Salvage palliative/supportive treatment choices' include debulking surgery, low-dose RT, stereotactic body RT (SBRT), including radiosurgery to small volume, radiofrequency ablation (RFA) and other loco-regional approaches (i.e. cryotherapy), systemic therapy, PC and observation.
- Imatinib and sorafenib are the agents with the greatest evidence of efficacy in advanced chordoma and represent reasonable palliative treatment options to slow disease progression or alleviate symptoms (V*-B).
- In addition, several case reports have noted activity of sunitinib and EGFR inhibitors (cetuximab, erlotinib, gefitinib).
- Retrospective data suggest that cryoablation and RFA can be safe and useful palliative treatments in recurrent extracranial chordomas with a benefit in pain control.
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