Tratamento do Cordoma com Recidiva Locorregional Isolada na Coluna Móvel ou Sacro
Esta página aborda o manejo do cordoma que apresentou recidiva em padrão locorregional isolado na coluna móvel ou sacro, especificamente em pacientes que permanecem elegíveis para cirurgia com intenção curativa.
Cenário Clínico
O paciente apresenta cordoma com recidiva locorregional isolada na coluna móvel ou sacro. A elegibilidade para ressecção com intenção curativa requer a ausência de todos os três fatores seguintes: ressecção prévia em peças fragmentadas (piecemeal), ruptura tumoral prévia e radioterapia prévia em alta dose no sítio afetado. Qualquer um desses fatores constitui critério de exclusão para a abordagem cirúrgica curativa.
Abordagem Terapêutica
Para pacientes elegíveis, o manejo centra-se na cirurgia de resgate com intenção curativa, tendo como objetivo a ressecção em bloco (en-bloc) com margens cirúrgicas negativas. A radioterapia também pode ter um papel dependendo do status das margens e do histórico de radiação prévia — o protocolo completo baseado em evidências, incluindo sequenciamento e todas as considerações relevantes, está disponível através do link abaixo.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse
- A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).
- For mobile spine and sacral tumors, the goal of salvage surgery with curative intent should be to achieve en-bloc resection with negative surgical margins (IV-B).
- When no prior RT had been delivered, post-operative RT should be considered, especially when microscopic margins were positive/R1.
- A component of preoperative RT can also be considered.