Tratamento da Colestase da Gravidez com Prurido em Pele de Aparência Normal e Ácidos Biliares de Pico ≥100 µmol/L (CIG Grave)
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a gestantes que apresentam prurido em pele de aparência normal nas quais os exames laboratoriais revelam uma concentração total aleatória de pico de ácidos biliares elevada de 100 µmol/L ou mais — o limiar que define a colestase intra-hepática da gravidez (CIG) grave.
Definindo CIG grave
A CIG deve ser considerada em toda gestante com prurido e pele de aparência normal quando a concentração de pico de ácidos biliares estiver elevada. Concentrações iguais ou superiores a 100 µmol/L caracterizam o extremo grave do espectro e estão associadas a um risco elevado de natimortalidade acima da taxa basal, tornando o manejo estruturado e imediato fundamental.
Abordagem de manejo — visão geral parcial
O cuidado estruturado para CIG grave neste contexto envolve medidas voltadas ao alívio dos sintomas cutâneos, juntamente com orientações específicas sobre o momento e a via de parto — o protocolo sequencial completo, incluindo o escopo integral das intervenções e suas condições de uso, está disponível abaixo.
References
DOI: 10.1111/1471-0528.17206
- The diagnosis of ICP should be considered in pregnant women who have itching in skin of normal appearance and raised peak random total bile acid concentration of 19 micromol/L or more.
- Severe ICP: itching and raised peak bile acid concentrations ≥100 micromol/L.
- Consider topical emollients such as aqueous cream (with or without menthol added) to ameliorate skin symptoms.
- Consider antihistamine agents, such as chlorphenamine, particularly at night although the effectiveness of this treatment is uncertain in women with ICP.
- Other common antihistamine agents including loratadine and cetirizine are also used in pregnancy for other indications but do not have sedative side-effects.
- If women have symptoms such as steatorrhoea, coagulation assessment should be performed and use of vitamin K treatment considered (prescribed as a water-soluble formulation such as menadiol sodium phosphate at a dose of 10 mg daily).
- Consider planned birth at 35–36 weeks' gestation in women with severe ICP with peak bile acids 100 micromol/L or more; advise them that the risk of stillbirth is higher than the background risk.
- If planned early birth is indicated, induction of labour should be considered unless other reasons for caesarean birth are present.
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