Tratamento Ambulatorial da Pneumonia por Chlamydophila pneumoniae em Adultos Sem Comorbilidades
Este protocolo destina-se a adultos com pneumonia adquirida na comunidade tratados inteiramente em regime ambulatorial, sem condições crónicas subjacentes e sem fatores de risco para infeção por microrganismos resistentes a antibióticos.
Cenário Clínico
Adulto tratado em ambulatório por pneumonia adquirida na comunidade. Sem doença crónica cardíaca, pulmonar, hepática ou renal; sem diabetes mellitus, alcoolismo, neoplasia ou asplenia. Sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa, e sem hospitalização recente com administração de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias.
Abordagem Terapêutica
A monoterapia antibiótica oral é recomendada para esta população. A classe de agente adequada depende, em parte, dos padrões locais de resistência.
O regime completo — opções de agentes específicos, critérios de seleção e orientações sobre a duração — está disponível no protocolo completo abaixo.
Objetivo do Tratamento
Obtenção de estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigénio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos doentes atinge a estabilidade em 48 a 72 horas; a terapia deve continuar por um total mínimo de 5 dias.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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