Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade Grave em Adultos Sem Fatores de Risco para MRSA ou P. aeruginosa
Pacientes adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade grave que atendem aos limiares de gravidade definidos, mas sem fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa, representam um subgrupo bem caracterizado com sua própria via de tratamento baseada em evidências.
PAC grave definida por um critério maior ou três ou mais critérios menores dos critérios IDSA/ATS de 2007, sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa e sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores.
O protocolo baseia-se na terapia antibiótica combinada intravenosa: um agente beta-lactâmico é associado a uma de duas classes alternativas de antibióticos. A escolha entre as duas combinações é graduada pela força das evidências de suporte. A seleção completa dos agentes e o esquema completo estão no protocolo estruturado.
O objetivo é a estabilidade clínica — resolução das anormalidades dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio, temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal — esperada dentro de 48 a 72 horas, com a terapia antibiótica continuada por no mínimo 5 dias no total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.