Tratamento da pneumonia por Chlamydophila pneumoniae em pacientes adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade não grave
Este protocolo abrange o manejo empírico com antibióticos para adultos hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave, na qual Chlamydophila pneumoniae é um patógeno causador ou suspeito, em pacientes que não apresentam fatores de risco adicionais de resistência.
Cenário clínico
Paciente adulto internado com pneumonia adquirida na comunidade não grave, sem fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa — especificamente, sem isolamento respiratório prévio de nenhum desses organismos e sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores.
Abordagem antibiótica
O protocolo especifica esquemas empíricos para essa população — envolvendo terapia antibiótica combinada ou uma opção de monoterapia. A seleção entre essas abordagens, juntamente com os agentes completos e os critérios de duração, está detalhada no protocolo estruturado.
Objetivo do tratamento
O objetivo é a estabilidade clínica: resolução das anormalidades dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. Espera-se que a maioria dos pacientes atinja a estabilidade dentro de 48 a 72 horas, com a terapia continuada por um mínimo de 5 dias.
References
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence). A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence). As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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