Tratamento da Pneumonia por Chlamydophila pneumoniae em Adultos com Pneumonia Adquirida na Comunidade e Fatores de Risco Localmente Validados para P. aeruginosa

Este protocolo aborda pacientes adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) cujo perfil clínico inclui fatores de risco localmente validados para Pseudomonas aeruginosa. Esses fatores de risco alteram a seleção empírica padrão de antibióticos e exigem uma abordagem direcionada.

Cenário Clínico

O paciente é um adulto internado com pneumonia adquirida na comunidade que apresenta um ou mais fatores de risco localmente validados para P. aeruginosa: isolamento respiratório prévio de P. aeruginosa, ou uma combinação de hospitalização recente com exposição a antibiótico parenteral nos últimos 90 dias juntamente com fatores de risco localmente validados para esse patógeno.

As diretrizes recomendam cobertura empírica para P. aeruginosa somente quando fatores de risco localmente validados para o organismo estão presentes.

Abordagem Terapêutica

O manejo combina um esquema padrão de PAC com cobertura empírica adicional direcionada a P. aeruginosa. Culturas são coletadas no início do tratamento para permitir o escalonamento descendente ou a confirmação da necessidade de manutenção da terapia antipseudomonal. O esquema completo — incluindo seleção específica de agentes, sequenciamento e duração — é detalhado no protocolo completo.

Objetivos Clínicos

O objetivo do tratamento é a obtenção de estabilidade clínica: resolução das anormalidades dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e retorno ao estado mental normal. Espera-se que a maioria dos pacientes alcance a estabilidade em 48 a 72 horas, com a terapia mantida por uma duração mínima definida.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

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