Pé Neuropático de Charcot Instável Quando a Descarga Ortopédica Não Alcançou a Estabilidade
Este protocolo aplica-se a pacientes com osteoartropatia neuropática de Charcot (ONC) instável do pé — incluindo o envolvimento dos tipos Sanders-Frykberg IV ou V, ou destruição óssea avançada com instabilidade articular — nos quais o manejo conservador com descarga não atingiu os endpoints clínicos e radiográficos esperados.
Cenário clínico
Em alguns pacientes com ONC avançada, a destruição do pé é mais extensa e combinada com instabilidade articular — e não raramente com úlceras do pé diabético e osteomielite concomitantes. Nestes casos, o manejo conservador isolado é insuficiente para alcançar um pé estável e plantígrado.
Quando o tratamento anterior não foi suficiente
A descarga com órtese de Sarmiento (dinâmica ou não dinâmica), ou uma tala de contato especial combinada com uso de cadeira de rodas, é a abordagem inicial padrão para o pé de Charcot instável ou avançado. Este protocolo está indicado quando essa linha de tratamento não consegue atingir seus objetivos: uma diferença de temperatura sustentada de menos de 2 °C entre os locais correspondentes do pé ao longo de 4 a 6 semanas consecutivas, resolução completa do calor, edema e eritema do pé, e radiografias com carga confirmando a fase de remodelação.
Abordagem da próxima etapa (visão geral parcial)
Para pés que não responderam ao manejo conservador, o protocolo envolve uma abordagem reconstrutiva cirúrgica com o objetivo de criar estabilidade estrutural de longo prazo. O protocolo completo — incluindo opções cirúrgicas específicas, critérios de seleção e manejo de infecção concomitante — está detalhado no protocolo integral.
Objetivos do tratamento
- Pé plantígrado estável
- Fusão óssea evidenciada na radiografia do pé em 8 a 14 semanas
- Resolução das alterações inflamatórias na ressonância magnética do pé
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- More extensive reconstruction aims to create a stable, plantigrade foot through arthrodesis procedures.
- This approach is particularly valuable for severely unstable feet or those with recurrent ulceration after failed conservative or simpler surgical treatments.
- External fixators, particularly circular frames, such as the Ilizarov apparatus, provide solutions for complex cases requiring: (i) management of concurrent soft tissue problems or infection, (ii) gradual correction of severe deformities or (iii) supplementation of internal fixation.
- Pinzur et al. achieved 95.7% limb salvage with a protocol involving radical resection of bone, correction of deformity, external fixation and culture-specific antibiotic therapy.
- The transition to protected weight-bearing can be initiated when bony fusion is evident (8-14 weeks).
- Serial MRI monitoring every 3 months until resolution of inflammatory changes (average 8.3 months) helps determine appropriate immobilization duration.
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