Tratamento da Articulação de Charcot na Osteoartropatia Neuropática Instável do Pé — Tipo Sanders-Frykberg IV, V ou Destruição Óssea Avançada com Instabilidade Articular
Este protocolo aborda a articulação de Charcot no contexto específico da osteoartropatia neuropática de Charcot (CNO) instável do pé, abrangendo o envolvimento do tipo Sanders-Frykberg IV ou V e a destruição óssea avançada com instabilidade articular. Essas apresentações representam um estágio mais grave da CNO e requerem uma abordagem de manejo estruturada e individualizada.
Cenário Clínico
A CNO avançada do pé com instabilidade articular — particularmente os padrões tipo Sanders-Frykberg IV ou V — pode ocorrer isoladamente ou associada a úlceras do pé diabético e osteomielite concomitantes. O grau de destruição estrutural e instabilidade é a característica definidora desta população e determina diretamente a via de manejo.
Abordagem Terapêutica — Visão Parcial
O núcleo do manejo envolve a descarga do pé e a imobilização por meio de um dispositivo ortopédico, com o tipo específico de dispositivo selecionado de acordo com o grau de instabilidade e a presença de complicações concomitantes do pé. A suplementação nutricional pode ser adicionada quando uma deficiência documentada for identificada.
Os critérios completos de seleção de dispositivos, medidas adjuvantes e a via de manejo completa estão disponíveis por meio do link abaixo.
Objetivos do Tratamento
A resolução confirmada da doença requer uma diferença de temperatura inferior a 2°C entre as localizações correspondentes do pé mantida por 4–6 semanas consecutivas, juntamente com a resolução completa de calor, edema e eritema. São necessárias radiografias com carga confirmando a fase de remodelação antes que o status de doença inativa seja estabelecido.
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- Dynamic Sarmiento orthoses completely offload the main weight bearing structures such as the talus, calcaneus, ankle joint or the whole foot.
- Non-dynamic Sarmiento orthoses, known as the Patellar Tendon Bearing (PTB) castings have also emerged as an effective offloading method, particularly for Charcot foot complicated by diabetic foot ulcers.
- Empirically, we recommend stabilizing the foot by a combination of a special contact splint with wheelchair.
- Treatment of CNO includes immobilization, offloading, recalcification (supplementation of vitamin D and calcium) and in the most advanced cases, surgical treatment.
- The average management time ranges from 2 to 12 months, with confirmed inactive Charcot diagnosis indicated by complete resolution of clinical signs/symptoms, temperature difference less than 2 degrees C at corresponding locations for 4-6 consecutive weeks, and weight-bearing x-rays confirming the remodelling phase.
- Modern diagnostic approaches increasingly incorporate temperature assessment (especially self-evaluation at home), with a temperature difference of less than 2 degrees C between corresponding locations on the two feet for 4-6 consecutive weeks serving as a criterion for inactive disease.
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