Tratamento do Câncer do Colo do Útero Estádio FIGO IA1 com Invasão do Espaço Linfovascular (LVSI)
Este protocolo aplica-se a pacientes com câncer do colo do útero estádio FIGO IA1 nos quais a invasão do espaço linfovascular (LVSI) é identificada. A presença de LVSI nesse estádio, de outra forma precoce, distingue esses pacientes clinicamente e tem implicações diretas para o planejamento cirúrgico.
A LVSI está associada a um risco aumentado de comprometimento dos linfonodos pélvicos em comparação com a doença em estádio IA1 sem LVSI. Como resultado, a avaliação e o manejo dos linfonodos pélvicos — incluindo se a biópsia do linfonodo sentinela é adequada — constitui um elemento-chave da tomada de decisão para este grupo e deve ser discutida com a paciente.
Abordagem terapêutica — visão geral parcial
O manejo é cirúrgico, com a abordagem centrada na avaliação adequada dos linfonodos, dado o risco nodal elevado conferido pela LVSI. Para pacientes que não buscam preservar a fertilidade, a via recomendada inclui um tipo definido de histerectomia combinado com dissecção dos linfonodos pélvicos. Para aquelas em que a preservação da fertilidade é uma prioridade, uma alternativa cirúrgica distinta está disponível. O protocolo completo — abrangendo critérios de seleção do procedimento, escopo da dissecção dos linfonodos, o papel da biópsia do linfonodo sentinela e outras opções de estadiamento nodal — está descrito no regime estruturado completo.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx220
- In stage IA1 with LVSI, surgical assessment of pelvic lymph nodes should be discussed with the patient, including the sentinel lymph node (SLN, see below).
- For patients with LVSI, who have an increased risk of lymph node involvement, pelvic lymph node dissection (PLND) is recommended.
- Sentinel node biopsy should be considered.
- Moreover, for these patients, some authors suggest trachelectomy, a surgical procedure in which the uterine cervix and adjacent tissues are removed [II, B].
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