Tratamento do Meningioma Cerebral em Pacientes Idosos ou Criticamente Enfermos com Contraindicação à Cirurgia
Nem todo paciente com meningioma intracraniano sintomático é candidato à cirurgia aberta. Quando o estado clínico é precário — seja por idade avançada, doença crítica ou contraindicação cirúrgica relativa ou absoluta — e o tumor é pequeno e sem efeito de massa significativo, aplica-se uma abordagem distinta baseada em evidências.
Cenário clínico
Meningioma intracraniano sintomático com diâmetro tumoral de 3 cm ou menos e sem efeito de massa, em paciente idoso, criticamente enfermo ou com contraindicação relativa ou absoluta à cirurgia.
Neste cenário, a cirurgia não é a primeira escolha — e as evidências apoiam uma alternativa não cirúrgica que alcança controle local comparável em pacientes bem selecionados.
Abordagem
A terapia baseada em radiação — especificamente a radiocirurgia focal ou a radioterapia fracionada — é a intervenção de escolha neste cenário, aplicada sob critérios cuidadosamente definidos quanto ao tamanho do tumor, localização e ausência de necessidade de coleta tecidual.
O protocolo completo especifica os critérios de seleção, considerações sobre a modalidade e o esquema de acompanhamento — acesse-o abaixo.
Objetivo do tratamento: Controle local tumoral a longo prazo nos exames de imagem — estabilização sustentada da doença sem intervenção cirúrgica.
References
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Local control of small-sized intracranial meningiomas of a diameter of 3 cm or less after SRS was comparable to Simpson Grade I resection.
- Radiosurgery should be considered as an alternative to surgery in small tumors, in specific locations, and in specific clinical situations, if tissue collection seems not mandatory.
- Radiosurgery or fractionated radiotherapy may be complementary therapies or even alternative approaches to surgery in certain situations.
- It offers long-term local control in the range of 90% after 10 years.
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
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