Este protocolo abrange o manejo das metástases do sistema nervoso central em pacientes com câncer de mama HER2-positivo que apresentam envolvimento cerebral assintomático ou minimamente sintomático e um status de desempenho geral preservado.
O paciente apresenta câncer de mama HER2-positivo com metástases cerebrais assintomáticas ou oligossintomáticas. O status geral está preservado. Neste contexto, a radioterapia cerebral total (RTCT) de início imediato não é a etapa obrigatória imediata, e abordagens sistêmicas são ativamente consideradas para adiá-la.
A terapia-alvo sistêmica constitui a base do manejo neste cenário, com o objetivo clínico primário de adiar a radioterapia cerebral total. Vários esquemas de combinação direcionados ao HER2 foram avaliados quanto à atividade intracraniana nesta população — o conjunto completo de opções, como selecionar entre elas e o algoritmo completo de sequenciamento estão contidos no protocolo estruturado.
Systemic treatment of asymptomatic or oligosymptomatic BMs should be considered to delay WBRT in HER2-positive breast cancer patients with a preserved general status.
In patients without neurosurgical indication and with preserved neurological status (PS 0-2), previously treated with trastuzumab but capecitabine–lapatinib-naïve, the combination of lapatinib and capecitabine produced a brain response rate of 38% in patients with pre-irradiated BM and of 66% in patients with treatment-naïve BM.
The combination of tucatinib, capecitabine and trastuzumab was tested in a third-line phase III trial with half of the patients presenting with BM (HER2CLIMB).
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