Tratamento da Diabetes Insípida Central na Gravidez
Cenário clínico
Este protocolo aborda a diabetes insípida central (DIC) surgida no contexto da gravidez — um cenário que apresenta dois padrões distintos: DIC gestacional de novo, que aparece pela primeira vez durante a gestação, e DIC parcial pré-existente que se torna clinicamente evidente devido a alterações fisiológicas relacionadas com a gravidez.
Por que a gravidez altera o quadro
A DIC pode desenvolver-se de novo durante a gravidez, por exemplo, em associação com condições que afetam a hipófise. Separadamente, a DIC parcial pré-existente — anteriormente subclínica — pode ser revelada pelas ações metabólicas da cisteinoaminopeptidase placentária (vasopressinase), uma enzima que aumenta acentuadamente a depuração da vasopressina arginina (AVP). Esta combinação implica que tanto os doentes recém-diagnosticados como os previamente conhecidos requerem consideração específica durante a gestação e o período pós-parto.
Abordagem terapêutica (visão geral parcial)
O tratamento centra-se num análogo sintético da vasopressina que, ao contrário da própria AVP, é resistente à degradação pela vasopressinase placentária — tornando-o o agente adequado para este contexto. Doentes com DIC pré-existente que engravidam podem necessitar de uma estratégia de tratamento diferente daqueles com início gestacional de novo. Nos casos transitórios associados à gravidez, a duração do tratamento é tipicamente limitada no tempo após o parto.
O regime sequenciado completo, as orientações de dosagem e o algoritmo de tratamento pós-parto estão disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- CDI may develop de novo during pregnancy due to conditions such as lymphocytic hypophysitis.
- In addition, pre-existing partial CDI may become clinically apparent due to the metabolic actions of placental cysteine aminopeptidase, an enzyme which increases metabolic clearance of oxytocin and AVP.
- Transient pregnancy associated diabetes insipidus is treated with dDAVP, which can usually be withdrawn within 2 months of delivery.
- dDAVP is not broken down by cysteine aminopeptidase, and is therefore indicated as treatment of gestational diabetes insipidus, though some patients with pre-existing CDI may require higher doses of dDAVP.
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