Tratamento da Estenose da Artéria Carótida Quando o Tratamento Médico Intensivo Não Atingiu as Metas Terapêuticas

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com estenose da artéria carótida que receberam tratamento médico intensivo como terapia de primeira linha, mas que não atingiram as metas clínicas de tratamento especificadas. O manejo adicional envolve a avaliação de características clínicas e de imagem para orientar o próximo passo terapêutico.

Linha de Tratamento Anterior — Metas Não Atingidas

Terapia anterior: Tratamento médico intensivo

Metas cujo não atingimento motiva escalonamento para este protocolo:

LDL-C <1,8 mmol/L (70 mg/dL), ou <1,4 mmol/L (54 mg/dL) para risco muito alto
Pressão arterial <130/80 mm Hg
HbA1c <7,0%

Abordagem da Próxima Etapa (Visão Parcial)

Em pacientes com estenose da artéria carótida e características clínicas ou de imagem específicas consistentes com placa vulnerável — características associadas a risco elevado de acidente vascular cerebral ipsilateral tardio — o encaminhamento para revascularização carotídea é uma consideração, com o tratamento médico intensivo continuando concomitantemente. Os critérios completos de elegibilidade, limiares procedimentais e algoritmo de manejo completo estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033994

TCD+ for microemboli, plaque ulcer, reduced cerebrovascular reserve, intraplaque hemorrhage, silent embolic infarcts on CT/MRI, plaque echolucency, large JBA, progression in severity of stenosis
In the meantime, patients referred for revascularization should have evidence of vulnerable plaque.
The 2017 European Society for Vascular Surgery guidelines for the management of carotid disease suggest these features might be useful for selecting patients for revascularization.

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