Este protocolo aborda a dissecção da artéria cervical em que o paciente apresenta baixo risco de sangramento e ausência de características radiológicas de alto risco — especificamente, sem trombo intraluminal e um padrão de dissecção não oclusiva.
Pacientes sem características radiográficas de alto risco representam uma subpopulação distinta na dissecção da artéria cervical. A ausência de trombo intraluminal e um padrão de dissecção não oclusiva — aliados ao baixo risco de hemorragia extracraniana ou intracraniana — determinam diretamente a escolha da estratégia antitrombótica. Identificar este perfil é o primeiro passo crítico antes de selecionar o regime terapêutico.
Para este perfil, as evidências atuais apoiam uma estratégia antitrombótica baseada em antiplaquetários. O regime envolve mais de uma fase — o protocolo completo especifica o sequenciamento e a duração adequados para este cenário.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
Although the evidence for use in cervical artery dissection is weak, a short course of dual antiplatelet therapy with a loading dose (followed by single antiplatelet agent) might be preferred over monotherapy when deemed safe, particularly in patients who would have qualified for the dual antiplatelet trials for early prevention after minor stroke/TIA.
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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