Tratamento da Síndrome X Cardíaca na Angina Microvascular com Reserva de Fluxo Coronário Reduzida (CFR <2,5)

Este protocolo aplica-se a pacientes com Síndrome X cardíaca que apresentam angina microvascular e evidência objetiva de disfunção microcirculatória — caracterizada por uma reserva de fluxo coronário reduzida e um índice de resistência microcirculatória elevado.

Cenário Clínico

Angina microvascular
Reserva de fluxo coronário (CFR) <2,5 — indicando uma resposta microcirculatória anormal na doença arterial coronariana não obstrutiva
Índice de resistência microcirculatória (IMR) ≥25 — consistente com disfunção microvascular

Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)

A terapia antianginal — incluindo agentes da classe dos betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio — constitui a base do tratamento de primeira linha nesta apresentação específica; o regime completo e todas as estratégias de combinação encontram-se no protocolo completo.

Objetivos do Tratamento

Melhora no tempo de exercício
Controle dos sintomas anginosos

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177

In patients with MVA and reduced CFR and/or increased IMR (which may reflect arteriolar remodelling), beta-blockers, CCBs, ranolazine, and ACE-Is are used.
A Doppler-derived CFR of <2.5 in non-obstructive CAD indicates an abnormal microcirculatory response corresponding to a thermodilution-derived CFR of <2.5.
An increased IMR (≥25) indicates microvascular dysfunction.
In these patients, anti-ischaemic therapy with amlodipine or ranolazine resulted in a significant improvement in exercise time.
First-line therapy can also be combined with ranolazine, an antianginal agent that improves myocyte relaxation and ventricular compliance by decreasing sodium and calcium overload.

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