Sarcoidose Cardíaca com Choque Cardiogênico ou Doença Rapidamente Progressiva — Quando a Corticoterapia Inicial Não Alcançou Controle da Doença

Cenário clínico

Este protocolo aborda a sarcoidose cardíaca que se apresenta com manifestações cardíacas potencialmente fatais — incluindo choque cardiogênico — ou doença rapidamente progressiva, onde a estratégia inicial com corticosteroides em alta dose não conseguiu controlar a inflamação.

Por que a escalada é necessária — falha do tratamento anterior

A etapa de tratamento anterior utilizou metilprednisolona intravenosa em alta dose seguida de prednisona oral. A escalada para este protocolo é acionada quando a reavaliação entre 2 e 6 meses mostra que o FDG-PET cardíaco não demonstrou diminuição ou resolução da inflamação miocárdica, ou quando arritmias, bloqueio cardíaco ou insuficiência cardíaca não melhoraram ou se resolveram.

Próximo passo do tratamento (visão geral parcial)

Este protocolo prevê a adição de um imunossupressor poupador de esteroides não utilizado anteriormente, em combinação com doses ajustadas de corticosteroides. A seleção do agente, a abordagem de iniciação e a sequência completa de titulação estão detalhadas no esquema estruturado completo.

Objetivo do tratamento

Reavaliação entre 2 e 6 meses com FDG-PET cardíaco mostrando inflamação miocárdica mínima residual ou resolvida.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

For those with life-threatening manifestations such as cardiogenic shock, higher initial corticosteroid doses, including intravenous doses of methylprednisolone of up to 1000 mg/d, can be prescribed until other causes of acute myocarditis (such as giant-cell myocarditis) are excluded.

In a tiered approach to treatment (Figure 3), individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240

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