Sarcoidose Cardíaca: O Que Fazer Quando a Terapia Poupadora de Corticosteroides de Segunda Linha Não Elimina a Inflamação Miocárdica no FDG-PET
Este protocolo aborda a situação específica em que uma combinação de corticosteroides e um agente poupador de corticosteroides não produziu a redução necessária na inflamação miocárdica ativa — confirmada na reavaliação por FDG-PET cardíaco — e é necessária a escalada para uma abordagem de terceira linha.
O regime anterior combinou corticosteroides com um agente poupador de corticosteroides: metotrexato, micofenolato, azatioprina ou leflunomida. O alvo do tratamento era inflamação miocárdica mínima residual ou resolvida no FDG-PET cardíaco em 2 a 6 meses. Este protocolo é indicado quando esse alvo não foi alcançado.
Este protocolo introduz a terapia direcionada ao fator de necrose tumoral-α como um agente adicional de terceira linha. A seleção específica do agente, o momento e as populações de pacientes que requerem atenção especial são detalhados no esquema completo — disponível por meio do link abaixo.
Redução no grau de inflamação granulomatosa ativa no miocárdio, avaliada no FDG-PET cardíaco.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240- If there is evidence of ongoing inflammation on follow-up FDG-PET, then tumor necrosis factor-α–targeted therapy with infliximab or adalimumab can be considered as a third-line agent.
- Tumor necrosis factor-α–targeted therapy should be used cautiously in individuals with HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association class III to IV symptoms because prior trials investigating these agents in HF suggested potential harm in patients with HF.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.