Sarcoidose cardíaca: o que fazer quando o tratamento corticosteroide de primeira linha não controlou a inflamação miocárdica
Este protocolo abrange pacientes com sarcoidose cardíaca nos quais a corticoterapia inicial não produziu supressão adequada da inflamação miocárdica ativa, ou que não apresentaram resolução suficiente dos distúrbios de condução associados ou da insuficiência cardíaca. Uma estratégia combinada mais intensiva está indicada.
Tratamento anterior — resposta inadequada
A corticoterapia de primeira linha não atingiu os objetivos esperados: a FDG-PET cardíaca em 2 a 6 meses não demonstrou diminuição ou resolução da inflamação miocárdica ativa, e/ou as arritmias, o bloqueio cardíaco ou a insuficiência cardíaca não melhoraram nem se resolveram. A escalonamento para um regime de próxima linha está indicado.
Abordagem de próxima linha (visão parcial)
O próximo passo introduz um agente poupador de esteroides ainda não utilizado, adicionado a um regime corticosteroide ajustado — uma estratégia combinada destinada a suprimir a inflamação granulomatosa miocárdica persistente. O regime completo, a seleção do agente e as orientações de titulação de dose constam do protocolo estruturado.
Alvo do tratamento
A resposta é avaliada em 2 a 6 meses. O objetivo é que a FDG-PET cardíaca demonstre inflamação miocárdica residual mínima ou resolvida, juntamente com melhora clínica das arritmias, anomalias de condução ou insuficiência cardíaca quando presentes.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
- In a tiered approach to treatment, individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.
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