Síndrome Carcinoide Quando a Escalada de Dose de SSA e o Etil Telotristate Não Controlaram a Diarreia Refratária

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com síndrome carcinoide que progrediram através de um regime médico de primeira linha intensificado e continuam a apresentar sintomas refratários — particularmente aqueles com doença metastática predominantemente hepática que impulsiona a secreção hormonal persistente.

Linha de Tratamento Anterior — Metas Não Alcançadas

O regime anterior — escalada de dose de SSA (octreotida LAR ou lanreotida Autogel) com ou sem a adição de etil telotristate — visava alcançar:

Melhora da diarreia refratária associada à SC e redução nos níveis urinários de 5-HIAA.

O fracasso em atingir esses objetivos é o gatilho para a escalada à abordagem descrita neste protocolo.

Abordagem do Próximo Passo (Visão Parcial)

O manejo muda para intervenção loco-regional direcionada ao fígado, visando a carga metastática hepática responsável pela continuidade dos sintomas da SC. A avaliação cirúrgica é incorporada ao caminho de decisão. A SSA é mantida ao longo do processo.

O protocolo completo — abrangendo seleção de modalidade específica, sequenciamento e critérios de elegibilidade — está disponível através do link abaixo.

Objetivo clínico: Controle dos sintomas da síndrome carcinoide.

Acesso Instantâneo a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1111/jne.13146

Loco-regional therapies may be considered for patients with predominant liver inoperable metastases, requiring CS control.

Hepatic trans-arterial embolisation (TAE), trans-arterial chemoembolisation (TACE) or trans-arterial radioembolisation/selective internal radiotherapy (TARE/SIRT) controls CS symptoms in up to 75% cases and can be repeated if there is preserved liver function.

Hepatic resection should be applied with curative intent (R0 resection of metastatic lesions) or considered for symptom relief as cytoreductive (debulking) surgery, based on tumour operability/metastatic type.

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