Síndrome Carcinoide Não Controlada por Análogos da Somatostatina: O Que Fazer a Seguir
Os análogos da somatostatina (SSA) são a terapia de primeira linha estabelecida para a síndrome carcinoide (SC). Quando o SSA não consegue alcançar controle adequado dos sintomas ou metas bioquímicas, uma abordagem estruturada de escalonamento é indicada. Esta página descreve a situação clínica e a direção adotada nesta etapa.
A terapia de primeira linha com SSA — octreotida LAR ou lanreotida Autogel — não alcançou controle máximo dos sintomas (resolução do flushing e da diarreia), normalização dos níveis de u5-HIAA ou controle adequado da carga tumoral. O protocolo abaixo aborda a próxima etapa após esta falha.
A abordagem baseada em evidências envolve a otimização do esquema de SSA — o SSA não deve ser descontinuado — e pode incluir a adição de um agente oral que atua na síntese de serotonina. O esquema estruturado completo, incluindo sequenciamento e critérios de decisão, está disponível através do link abaixo.
References
DOI: 10.1111/jne.13146
- SSA should be continued, with their dosage being optimised.
- Worsening of CS 2–3 weeks after SSA injection may imply tachyphylaxis; more frequent doses, increased octreotide LAR dosage, or switching to the alternative SSA can be considered.
- Telotristat ethyl (an oral inhibitor of tryptophan hydroxylase, the rate-limiting enzyme of serotonin synthesis), significantly reduced RCS-associated diarrhoea and u5-HIAA in clinical trials and in real-world patients.