Tratamento da Doença Cardíaca Carcinoide na Síndrome Carcinoide com Envolvimento Valvar Tricúspide ou Pulmonar Grave
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com síndrome carcinoide que desenvolveram valvulopatia cardíaca carcinoide grave da valva tricúspide ou pulmonar, com sobrevida esperada de 12 meses ou mais.
A síndrome carcinoide é a condição subjacente primária que molda a estratégia cirúrgica e perioperatória neste cenário. São considerados tanto os pacientes sintomáticos quanto aqueles com disfunção ou dilatação ventricular direita assintomática, mas progressiva — desde que o limiar de sobrevida seja atingido.
Abordagem Terapêutica (visão parcial)
A estratégia combina cobertura perioperatória com análogo de somatostatina intravenoso — iniciada antes do procedimento para prevenir uma crise carcinoide — com cirurgia de substituição valvar voltada para a valva tricúspide e/ou pulmonar afetada. O protocolo completo especifica o momento exato, os critérios de continuação e o manejo pós-operatório completo…
References
- Valve replacement surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD and an expected survival ≥12 months.
- Valve replacement surgery should be considered in patients with asymptomatic severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD, progressive RV dysfunction/dilatation, and an expected survival ≥12 months.
- Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
- The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
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