Este protocolo aplica-se a pacientes com intoxicação por monóxido de carbono que receberam oxigenoterapia de alta concentração como primeira linha, mas ainda não atingiram os objetivos terapêuticos exigidos — um nível normalizado de carboxiemoglobina (COHb) abaixo de 3% e resolução completa dos sintomas.
O manejo inicial da intoxicação por CO requer a administração imediata de oxigênio a 100% na maior concentração possível — por meio de CPAP por máscara (ventilação não invasiva), válvula de demanda, máscara de alto fluxo com bolsa reservatório ou proteção invasiva das vias aéreas quando os reflexos protetores estão inadequados. Essa abordagem é mantida até que a COHb caia abaixo de 3% e o paciente fique assintomático, geralmente em no máximo aproximadamente cinco meias-vidas fisiológicas da COHb com respiração de oxigênio a 100%. Este protocolo de segunda linha é acionado quando esses objetivos não foram alcançados.
Quando a estratégia inicial de oxigênio não atingiu os objetivos, o protocolo avança para a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) — uma intervenção especializada de múltiplas sessões que deve ser iniciada dentro de uma janela precoce definida após a falha do tratamento de primeira linha.