Quando o TIPS Precoce Falha na Síndrome de Budd-Chiari com Oclusão de Longo Segmento das Veias Hepáticas

Na síndrome de Budd-Chiari caracterizada por oclusão trombótica de longo segmento das veias hepáticas — apresentando-se com insuficiência hepática, ascite ou varizes — a derivação portossistêmica precoce é o primeiro passo de escalada terapêutica. Quando essa intervenção não atinge seus objetivos hemodinâmicos e renais em duas semanas, uma linha adicional de tratamento está indicada.

Cenário clínico

Oclusão trombótica de longo segmento das veias hepáticas com apresentação sintomática: insuficiência hepática, ascite ou varizes. Esse padrão está entre as formas mais graves da síndrome de Budd-Chiari e pode exigir escalada além dos procedimentos iniciais de derivação.

Linha anterior — condição de falha

A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) precoce não atingiu o gradiente de pressão portossistêmica alvo de aproximadamente 10,8 mmHg ou a creatinina alvo de aproximadamente 0,8 mg/dL em duas semanas. A não resposta ao TIPS é o gatilho para a escalada a este protocolo.

Próxima abordagem terapêutica

O protocolo para esta situação especifica o transplante hepático como próximo passo; os critérios de seleção de pacientes, o timing e o caminho clínico completo estão disponíveis no protocolo completo abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.3390/diagnostics13081458 The long-segment thrombotic occlusion of hepatic veins, common in Western countries, is more severe and may require a portocaval shunting procedure to relieve hepatic and splanchnic congestion. In symptomatic patients (liver failure, ascites, varices), early TIPSs may be indicated without waiting on their response to medical treatment. Liver transplantation performed during the MELD era delivers results comparable to TIPS with actuarial overall survival rates of 76–85%, 71%, and 68% at one year, five years, and ten years, respectively. View source ↗