Tratamento da Síndrome de Budd-Chiari com Trombose de Longa Extensão das Veias Hepáticas Quando a Anticoagulação Falha em Resolver Insuficiência Hepática, Ascite ou Varizes
Este protocolo aborda pacientes com síndrome de Budd-Chiari causada por oclusão trombótica de longa extensão das veias hepáticas que apresentam sintomas de insuficiência hepática, ascite ou varizes — e nos quais o tratamento inicial baseado em anticoagulação não atingiu os marcos clínicos exigidos na avaliação de duas semanas.
Cenário Clínico
A oclusão trombótica de longa extensão das veias hepáticas representa uma forma mais grave da síndrome de Budd-Chiari, associada a congestão hepática e esplâncnica significativa. Quando há insuficiência hepática, ascite ou varizes, pode ser necessário um procedimento de derivação portocaval para aliviar a congestão — e a intervenção precoce pode ser indicada sem aguardar resposta ao tratamento clínico.
Quando o Tratamento Anterior Não Funcionou
O tratamento de primeira linha consiste em anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (iniciada assim que o diagnóstico é estabelecido), juntamente com medicação de suporte conforme necessário. A escalada para este protocolo é indicada quando a avaliação de duas semanas demonstra que os seguintes objetivos não foram atingidos: resolução da ascite, balanço negativo de sódio e água, fator 5 de pelo menos 50% do valor normal e redução da bilirrubina conjugada caso estivesse inicialmente elevada.
Intervenção de Próximo Passo (Visão Geral Parcial)
Quando a anticoagulação isolada é insuficiente, a implantação precoce de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) com stent recoberto de PTFE é a intervenção considerada. Requisitos técnicos precisos regem o diâmetro do shunt. Em pacientes com trombose venosa adicional, é definida uma abordagem adjuvante por cateter associada à anticoagulação, com calendário de monitoramento estruturado. Os parâmetros completos e o algoritmo passo a passo estão detalhados no protocolo completo.
Objetivos Clínicos
Os desfechos almejados incluem redução do gradiente de pressão portossistêmica para aproximadamente 10,8 mmHg e melhora da concentração de creatinina para aproximadamente 0,8 mg/dL dentro de duas semanas após a intervenção.
References
DOI: 10.3390/diagnostics13081458
- The long-segment thrombotic occlusion of hepatic veins, common in Western countries, is more severe and may require a portocaval shunting procedure to relieve hepatic and splanchnic congestion.
- In symptomatic patients (liver failure, ascites, varices), early TIPSs may be indicated without waiting on their response to medical treatment.
- It is strongly recommended to create a shunt with a diameter of at least 10 mm to achieve sufficient shunt flow and to relieve hepatic and intestinal congestion.
- Needless to say, only 10 mm PTFE-covered stents should be utilized to optimize flow and long-term patency.
- The TIPS reduced the pressure gradient to 10.8 ± 4.9 mmHg.
- With respect to the systemic circulation, the TIPS improved the creatinine concentration within 2 weeks from 1.9 ± 1.7 to 0.8 ± 0.4 mg/dL.
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