Este protocolo aborda receptores de transplante pulmonar em que a biópsia pulmonar transbrônquica demonstra rejeição celular aguda mínima clinicamente significativa (Grau A1), acompanhada de evidências de disfunção do aloenxerto. Se não tratada, este grau de rejeição apresenta risco para o desenvolvimento da síndrome de bronquiolite obliterante (SBO).
A rejeição Grau A1 é considerada clinicamente significativa quando está associada a sintomas ou sinais objetivos de disfunção do aloenxerto — por exemplo, dispneia, fadiga ou tosse de novo surgimento, ou achados mensuráveis como declínio no VEF1 ou dessaturação de oxi-hemoglobina durante a deambulação.
O protocolo para este cenário centra-se na imunossupressão aumentada com um curso de corticosteroides sistêmicos, com o objetivo de reduzir a lesão imunomediada do aloenxerto e diminuir o risco de progressão da SBO. O regime estruturado completo — incluindo a abordagem específica e a sequência de manejo — está detalhado no protocolo completo.
For lung transplant recipients who have clinically significant minimal acute cellular rejection (Grade A1) on transbronchial lung biopsy specimens, we suggest augmented immunosuppression with a course of systemic steroids to prevent the development of BOS (conditional recommendation, very low quality evidence).
We consider Grade A1 acute cellular rejection to be clinically significant if it is associated with clinical findings, such as symptoms (e.g. dyspnoea, fatigue or new-onset cough) or objective measurements (e.g. decline in FEV1 or oxyhaemoglobin desaturation with ambulation), that suggest the presence of allograft dysfunction.
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