Tratamento da Síndrome de Bronquiolite Obliterante em Receptores de Transplante Pulmonar Recebendo Imunossupressão de Manutenção Baseada em Ciclosporina
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a receptores de transplante pulmonar que desenvolvem síndrome de bronquiolite obliterante (SBO) durante imunossupressão crônica de manutenção com um esquema que inclui ciclosporina.
Abordagem Terapêutica
A abordagem recomendada envolve uma modificação estruturada no componente inibidor de calcineurina do esquema imunossupressor de manutenção, com gerenciamento cuidadoso da cobertura imunossupressora geral durante o período de transição.
O sequenciamento completo, os requisitos de monitoramento e os alvos terapêuticos estão detalhados no protocolo completo.
For lung transplant recipients who develop BOS while receiving chronic immunosuppression with a regimen that includes cyclosporine, we suggest switching the cyclosporine to tacrolimus (conditional recommendation, very low quality evidence).
The conversion of cyclosporine to tacrolimus is generally performed by stopping cyclosporine and initiating tacrolimus while transiently increasing maintenance corticosteroid dosing until tacrolimus blood levels are ascertained to have reached the desired target range.
The target for therapeutic trough blood levels of tacrolimus is generally considered to range from 5 to 15 ng/mL for patients who are ≥18 years of age once a steady state has been attained.