Quando o manejo neurocirúrgico e antibiótico inicial do abscesso cerebral adquirido na comunidade não produz a resposta clínica e radiológica esperada, um protocolo de segunda linha definido especifica a escalada terapêutica apropriada.
A abordagem de primeira linha para abscesso cerebral adquirido na comunidade combina aspiração ou excisão neurocirúrgica com antibióticos intravenosos empíricos — incluindo uma cefalosporina de 3.ª geração e metronidazol. Dois critérios determinam se o tratamento está a funcionar:
Quando um dos critérios não for cumprido, aplica-se este protocolo de segunda linha.
O próximo passo centra-se numa nova intervenção neurocirúrgica. A escolha da abordagem depende dos achados clínicos e de imagem no momento da reavaliação. O regime estruturado completo — incluindo indicações, critérios de decisão e medidas de suporte — está disponível através do protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (Table 4) (strong recommendation and low certainty of evidence).
Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
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