Tratamento do Abscesso Cerebral Adquirido na Comunidade
O abscesso cerebral adquirido na comunidade é uma infecção intracraniana focal grave que afeta tanto crianças quanto adultos. O reconhecimento precoce e uma abordagem estruturada de manejo são essenciais para alcançar a resolução clínica e prevenir a deterioração neurológica.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes que se apresentam com abscesso cerebral adquirido na comunidade — ocorrendo fora de um ambiente de saúde ou sem exposição neurocirúrgica ou nosocomial recente — tanto em populações pediátricas quanto adultas.
Abordagem Terapêutica
O manejo envolve intervenção neurocirúrgica precoce combinada com antibioticoterapia empírica prolongada. A seleção específica do antibiótico depende do contexto clínico, com considerações adicionais em pacientes com risco para organismos específicos. O tratamento adjuvante pode ser necessário em pacientes com sintomas neurológicos graves.
Objetivos do Tratamento
- Resolução da febre dentro de 10–14 dias após o início do tratamento
- Redução do volume do abscesso na neuroimagem até 4 semanas após a aspiração
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (strong recommendation and low certainty of evidence).
We conditionally recommend a total duration of 6-8 weeks of intravenous antimicrobials for aspirated or conservatively treated brain abscesses (conditional recommendation and low certainty of evidence).
In the absence of convincing clinical data of harm related to adjunctive corticosteroid treatment, we strongly recommend use of corticosteroids for management of severe symptoms because of perifocal oedema or impending herniation in patients with brain abscess (strong recommendation and low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10-14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
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