Abscesso Cerebral em Imunossupressão Grave Quando o Tratamento Inicial Não Atingiu os Objetivos Esperados
Cenário Clínico
Este protocolo aborda o abscesso cerebral em pacientes com imunossupressão grave — incluindo receptores de transplante de órgãos, indivíduos em quimioterapia ativa ou tratamento biológico, e aqueles com doença maligna hematológica — nos quais a abordagem terapêutica de primeira linha não produziu a resposta clínica e radiológica necessária.
Tratamento Anterior & Condição de Falha
A abordagem inicial nessa população combina aspiração ou excisão neurocirúrgica imediata com antibioticoterapia e antifúngica intravenosa empírica, além de corticosteroides adjuvantes quando clinicamente indicados. A escalada para este protocolo ocorre quando os objetivos esperados não são atingidos: resolução da febre em 10 a 14 dias e redução mensurável do volume do abscesso cerebral na imagem em 4 semanas após a aspiração inicial.
Abordagem de Próximas Etapas (visão geral parcial)
Quando a aspiração inicial não produziu a redução necessária no volume do abscesso, a próxima etapa centra-se na intervenção neurocirúrgica repetida. O protocolo completo especifica as condições sob as quais cada opção cirúrgica é escolhida e as medidas que a acompanham.
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
- We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
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