O abscesso cerebral em paciente com imunossupressão grave — seja por transplante de órgão sólido, quimioterapia ativa ou tratamento biológico, ou neoplasia hematológica subjacente — requer uma abordagem de manejo especificamente adaptada a esta população de alto risco.
A imunossupressão grave expande significativamente o espectro de microrganismos causadores e exige uma cobertura empírica mais ampla desde o início. Este protocolo se aplica a pacientes que preenchem critérios equivalentes a uma das seguintes condições:
A intervenção neurocirúrgica precoce — aspiração ou excisão do abscesso — é um componente central do manejo sempre que viável. Esta é combinada com cobertura antimicrobiana intravenosa empírica substancialmente mais ampla do que em pacientes imunocompetentes, visando o espectro mais amplo de patógenos observado nessa população. O esquema completo, as opções alternativas, a duração e as indicações para terapia adjuvante estão descritos no protocolo estruturado completo.
Resolução da febre em 10–14 dias e redução do volume do abscesso cerebral na neuroimagem em 4 semanas após a aspiração.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10–14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
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