Doença de Bowen na Perna Quando o Tratamento de Primeira Linha Não Eliminou a Lesão
Este protocolo aplica-se ao carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen) que se apresenta como uma lesão extensa na perna ou noutro local de cicatrização difícil num doente imunocompetente, em que o tratamento de primeira linha padrão não conseguiu obter clearance completa.
Cenário Clínico
O doente apresenta um CEC in situ extenso na perna ou noutro local anatómico de cicatrização comparativamente difícil. O doente não está imunossuprimido. Devido à tendência do local para uma cicatrização prolongada, a escolha do tratamento é crítica — e algumas abordagens padrão implicam um risco acrescido de complicações nesta localização.
Tratamento Anterior: Objetivo Não Atingido
Foi utilizada uma opção de primeira linha — uma das seguintes: 5-fluorouracilo tópico, terapia fotodinâmica convencional, tratamento a laser (ablativo ou não ablativo), curetagem com cauterização ou excisão cirúrgica padrão. O objetivo terapêutico — clearance completa da lesão de CEC in situ em 6 meses — não foi atingido, ou a abordagem de primeira linha estava contraindicada ou produziu uma resposta inadequada. Esta escalada para uma opção secundária decorre desse resultado.
Opções Secundárias: O Que o Protocolo Abrange
O protocolo especifica as opções secundárias adequadas a este cenário — incluindo uma abordagem imunomoduladora tópica e um método físico destrutivo que requer ajuste técnico específico para a perna, de modo a gerir o risco de cicatrização prolongada. O protocolo completo detalha qual a opção aplicável, como é adaptada a este local e as considerações relativas a fatores do doente que orientam a escolha.
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
- For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use* treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
- Consider topical imiquimod in people with SCC in situ lesions located on the lower legs who are inappropriate for, have contraindication to or have inadequate response to topical 5-fluorouracil (5%), PDT, laser, curettage with cautery, or surgery (see R31).
- Consider cryotherapy on an individual basis, in people with SCC in situ with larger lesions, and those on the lower leg (see R15). Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration. The time of freezing may need to be shortened to avoid complications, but this is associated with a reduction in effectiveness.
View source ↗