Este protocolo aborda o carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen’s) que se apresenta como uma lesão grande na perna inferior ou outro local anatômico com baixo potencial de cicatrização, em pacientes que não são imunossuprimidos.
Lesões grandes de CEC in situ na perna inferior ou em locais igualmente desafiadores apresentam considerações específicas de manejo. O baixo potencial de cicatrização nessas localizações limita quais intervenções são adequadas e influencia diretamente a escolha da abordagem — nem todas as modalidades de tratamento são adequadas para esse contexto anatômico.
Várias opções de primeira linha estão disponíveis para este cenário, incluindo terapia tópica, tratamento baseado em luz e intervenções procedimentais — com a seleção orientada pelo tamanho da lesão, características do local e fatores individuais do paciente.
Eliminação completa da lesão de CEC in situ em até 6 meses.
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
Offer conventional, red-light PDT as a treatment option to people with SCC in situ, particularly for poorly healing or cosmetically sensitive skin sites, multiple lesions and large lesions.
Where this service is available, consider laser treatment in people with SCC in situ where other treatments have failed or are not suitable. Ablative CO2 laser may be more effective than nonablative neodymium:YAG.
Consider curettage with cautery on an individual basis in people with SCC in situ with larger lesions. Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration.
Offer standard surgical excision to people with SCC in situ where morbidity from surgery is low, or for recurrent or refractory disease. Use an appropriate clinical margin to achieve complete clearance. Depending on the anatomical location and clinical assessment, a 3–5-mm margin may be preferable.
Clearance (within 6 months).
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