Doença de Bowen (carcinoma espinocelular in situ) apresentando-se em um paciente com imunossupressão. Indivíduos imunossuprimidos representam uma subpopulação distinta que requer cuidado especial no manejo das lesões, dada a resposta alterada ao tratamento e os desafios práticos de lesões múltiplas ou recorrentes.
Este protocolo se aplica após tentativa de tratamento de primeira linha que não alcançou eliminação completa da lesão de CEC in situ em 6 meses.
Opções de primeira linha que podem ter sido utilizadas: 5-fluorouracil tópico, terapia fotodinâmica convencional, crioterapia, curetagem com cauterização ou excisão cirúrgica padrão.
Quando as medidas de primeira linha acima mencionadas não alcançaram a eliminação, opções secundárias envolvendo uma intervenção a laser ou um modificador tópico da resposta imune podem ser consideradas. A escolha da abordagem e as condições em que cada uma é adequada — incluindo considerações específicas para pacientes imunossuprimidos — estão detalhadas no protocolo completo.
Consider topical 5-fluorouracil (5%) in immunosuppressed people with SCC in situ, as a practical treatment for multiple and recurring lesions.
For immunosuppressed people, reserve radiotherapy for where the SCC in situ has progressed to invasive disease.
Where this service is available, consider laser treatment in people with SCC in situ where other treatments have failed or are not suitable. Ablative CO2 laser may be more effective than nonablative neodymium:YAG.
Consider topical imiquimod (5%) in people with SCC in situ at low-risk sites, when there is no suitable alternative. Consider once-daily application, three times per week for 4 weeks, although prolonged treatment for 12 weeks may be required. A reduction in efficacy may be observed in those who are immunosuppressed.
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
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