Síndrome de Boerhaave
ICD-10 K22.3 · ICD-11 DA20.30

Síndrome de Boerhaave com Instabilidade Hemodinâmica ou Sepse Grave: Quando a Cirurgia Não Pode Ser Evitada

A perfuração esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave) resulta tipicamente de uma elevação abrupta da pressão esofágica — na maioria das vezes após um esforço de vômito — e pode evoluir rapidamente para uma emergência com risco de vida. Quando a apresentação inclui instabilidade hemodinâmica, extravasamento não contido de contraste ou sinais sistêmicos de sepse grave, o paciente não preenche os critérios para tratamento não operatório e requer intervenção cirúrgica urgente.

Cenário clínico

Perfuração esofágica espontânea (Boerhaave) que se apresenta com um ou mais dos seguintes: instabilidade hemodinâmica, extravasamento não contido de contraste em exames de imagem ou sinais sistêmicos de sepse grave. Essas características indicam que os critérios para tratamento não operatório não são atendidos, e a cirurgia deve ser realizada.

Abordagem (visão parcial)

Quando o reparo direto do esôfago torácico não é viável — devido à gravidade da apresentação ou à extensão do dano esofágico — a estratégia cirúrgica pode envolver exclusão, derivação ou ressecção esofágica.

Detalhes procedimentais completos, critérios de decisão e orientações passo a passo estão disponíveis no protocolo estruturado →
Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2

  • Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
  • Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
  • If direct repair of thoracic EP is not feasible (hemodynamic instability, delayed surgical exploration, extensive esophageal damage) esophageal exclusion, diversion, or resection should be performed (Grade 1C).
  • Complete esophageal diversion or thoracic esophageal resection is required in the presence of large esophageal disruption; creation of a cervical esophagostomy and feeding jejunostomy are mandatory in these patients.
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