Tratamento da Síndrome de Boerhaave com Instabilidade Hemodinâmica, Perfuração Não Contida ou Sepse Grave
A perfuração esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave) é uma emergência com risco de vida. Quando o quadro clínico inclui instabilidade hemodinâmica, extravasamento de contraste não contido ou sinais sistêmicos de sepse grave, o tratamento não operatório não é adequado e uma abordagem cirúrgica é necessária.
Este protocolo aborda a perfuração esofágica espontânea (Boerhaave) que se apresenta com um ou mais dos seguintes critérios: instabilidade hemodinâmica, extravasamento não contido de material de contraste ou sinais sistêmicos de sepse grave — qualquer um dos quais exclui o tratamento não operatório.
Visão geral da abordagem
O tratamento cirúrgico é direcionado ao controle imediato da contaminação mediastinal e pleural e ao reparo primário do esôfago torácico, com etapas adicionais para reforçar o reparo e garantir drenagem adequada e suporte nutricional…
References
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
- Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
- Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
- Primary repair is the treatment of choice for EP with free perforation of the thoracic esophagus (Grade 1C).
- Management of perforation of the thoracic esophagus relies on immediate interruption of mediastinal and pleural contamination, debridement of the perforation to healthy tissue, tension-free primary repair, and adequate external drainage.
- Buttressing the esophageal repair with surrounding viable tissue (intercostal muscle flap, pleural or pericardic patch) has been recommended to decrease the risk of leakage.
- Drainage of the mediastinum and pleural cavity is required and enteral nutrition remains an essential component of the treatment plan.
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