Este protocolo aplica-se a pacientes com perfuração esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave) que se apresentam dentro de 24 horas do início, estão hemodinamicamente estáveis, apresentam perfuração contida com contaminação periesofágica mínima e não apresentam sintomas ou sinais de sepse.
A perfuração esofágica espontânea tipicamente ocorre após um aumento abrupto da pressão esofágica durante o vômito. Quando a ruptura está contida, a contaminação é mínima e o paciente permanece estável sem sepse em estágio precoce, uma abordagem não operatória pode ser considerada — desde que monitoramento altamente especializado esteja disponível.
O protocolo para este cenário é estruturado em torno do manejo não operatório incorporando antibioticoterapia e medidas de suporte direcionadas — o sequenciamento completo, os critérios de decisão e o regime completo estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
Non-operative management (NOM) of EP can be considered in stable patients with early presentation, contained esophageal disruption, and minimal contamination of surrounding spaces if highly specialized surveillance is available (Grade 1C).
Patients eligible for NOM should be kept on nil per os, administered broad spectrum antibiotics (aerobic and anaerobic bacteria), and proton pump inhibitor therapy (Grade 1C).
Early introduction of nutritional support by enteral feeding or total parenteral nutrition is essential for esophageal healing (Grade 1C).
Endoscopic placement of a nasogastric tube is recommended (Grade 2A).
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
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