Traumatismo Hepático Fechado: Sangramento Hepático Significativo Persistente Após Tamponamento Peri-hepático

Este protocolo aplica-se quando a hemorragia hepática maior persiste apesar do tratamento cirúrgico inicial — um padrão que indica uma lesão vascular mais proximal que requer uma estratégia operatória diferente.

Cenário Clínico

O sangramento significativo persiste após a manobra de Pringle, levantando a suspeita de lesão venosa justa-hepática na veia cava retro-hepática ou nas veias hepáticas principais.

Tratamento Anterior — Hemostasia Não Alcançada

Tamponamento peri-hepático (tamponamento com omento e/ou gaze, evitando reparo direto) foi a intervenção inicial. Quando esta abordagem falha em controlar o sangramento hepático, é necessária uma escalada terapêutica.

Próxima Etapa — Controle Vascular

A abordagem nesta fase centra-se no isolamento vascular com procedimento de derivação, com o objetivo de alcançar a hemostasia definitiva. O protocolo estruturado completo — abrangendo toda a gama de opções cirúrgicas e seu sequenciamento — está disponível abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturados

References

If significant bleeding persists after a Pringle maneuver, juxtahepatic venous injury to the retrohepatic vena cava or major hepatic veins must be suspected.
Isolation entails control of the hepatic artery and portal vein by a Pringle maneuver, control of the subhepatic, suprarenal cava, and control of the suprahepatic cava.

DOI: 10.1097/TA.0b013e318220b192

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