Hemorragia hepática maior decorrente de lesão hepática complexa — uma das situações mais desafiadoras na cirurgia de trauma, onde o sangramento persistente exige uma escalada estruturada no manejo.
Este protocolo se aplica quando a manobra de Pringle — pinçamento vascular na porta hepatis, liberação do ligamento, ligadura dos vasos sangrantes e ductos biliares lesionados, desbridamento resseccional do parênquima desvascularizado e tamponamento omental — falhou em controlar o sangramento hepático. O objetivo clínico da hemostasia não foi alcançado e um próximo passo definido é necessário.
Quando o sangramento persiste apesar dessas medidas, uma intervenção direcionada ao suprimento arterial hepático está entre as opções disponíveis — com a abordagem preferida dependendo das circunstâncias clínicas e da experiência disponível.
Controle do sangramento hepático — alcançar a hemostasia.
The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
If bleeding persists despite the above maneuvers, selective hepatic artery ligation can be considered by those experienced in the procedure.
Postoperative angioembolization is a better option when possible.
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